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意外導(dǎo)致受傷住院溫州益康?？梢岳碣r嗎?

【資料圖】

答：不論因?yàn)橐馔馐鹿蔬€是疾病產(chǎn)生住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，符合“溫州益康保2023版”責(zé)任約定，且經(jīng)過了溫州醫(yī)保報(bào)銷，均可申請(qǐng)責(zé)任一“住院和特病門診費(fèi)用保障”理賠。(免責(zé)情況除外)

責(zé)任一理賠申請(qǐng)分為以下5個(gè)步驟 ↓

第1步、自查是否符合理賠申請(qǐng)條件

申請(qǐng)理賠的參保人需要符合以下條件~

1.參加溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);

2.在國內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3.符合責(zé)任一保障內(nèi)容范圍：

(1)符合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障范圍且經(jīng)各類醫(yī)保基金報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

(2)清單目錄內(nèi)自費(fèi)藥品、診療、材料費(fèi)用范圍(如下)。

2023年“浙里惠民保·溫州益康?！弊再M(fèi)清單

注：后續(xù)清單將根據(jù)醫(yī)保政策做動(dòng)態(tài)調(diào)整。

4.年度累計(jì)達(dá)1.3萬元起付線，市外就醫(yī)的合規(guī)費(fèi)用按60%納入起付線累計(jì)。

第2步、全省醫(yī)療定點(diǎn)“一站式”結(jié)算

如果你符合上面的申請(qǐng)條件，在浙江省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院刷醫(yī)?？ńY(jié)算費(fèi)用的時(shí)候，”溫州益康?！睍?huì)通過醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”直接報(bào)銷結(jié)算，不用再線下提交申請(qǐng)啦!

注：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)規(guī)定(不含藥店)。

第3步、準(zhǔn)備線下理賠申請(qǐng)的材料

如果已經(jīng)“一站式”結(jié)算，就不用準(zhǔn)備材料了。但如果你在省外就醫(yī)或者因?yàn)槠渌驔]辦法“一站式”結(jié)算，就需要到線下提交理賠申請(qǐng)材料。

那么你要準(zhǔn)備什么材料呢?

1.被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

2.住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等)

3.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票

4.醫(yī)療費(fèi)用清單

5.醫(yī)保結(jié)算單

6.交通事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)節(jié)協(xié)議書、等公檢法部門出具的證明(涉及第三者責(zé)任時(shí)需提供)。

注意事項(xiàng)

1.如參保人不幸離世，家屬申請(qǐng)理賠金時(shí)，需在材料中主動(dòng)提供死亡證明。

2.若參保人的銀行卡注銷或無法使用，理賠款需匯入家屬的銀行賬戶時(shí)，則需要填寫授權(quán)委托書與親屬關(guān)系聲明，否則沒辦法進(jìn)行下一步理賠報(bào)銷流程。

3.若非參保人本人前往線下窗口提交材料，代辦人需同時(shí)提供身份證原件。

【公眾號(hào)對(duì)話框分別輸入“委托書”與“親屬關(guān)系”即可獲得】

材料填寫樣式如下：

第4步、提交材料到各地線下指定窗口

提交材料時(shí)要注意一點(diǎn)：需要到本人基本醫(yī)保參保地的線下窗口提交。比如你在樂清市參加基本醫(yī)保，材料需提交到樂清市指定窗口地址。

各區(qū)縣線下指定窗口地址如下：

第5步、耐心等待理賠金到賬

如果沒有材料缺失等情況，只需要耐心等待理賠金到賬即可，理賠申請(qǐng)期間請(qǐng)保持通話暢通，有任何問題客服人員都會(huì)聯(lián)系你的哦~

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